Me han llamado mucho la atención esas especulaciones que están en las redes sociales a raíz del

atentado contra el senador Miguel Uribe Turbay. No queremos convertirnos naturalmente en

una caja de resonancia, pero una de ellas me llama la atención.

hablan de que pudieron ser balas, por ejemplo, como de plástico,

pero hay una que dice que esto es parte como de una conspiración

para que el senador despierte

eh mucha solidaridad, cierta rabia hacia ciertos sectores y que luego

salga vaya a campaña de nuevo y gane las

elecciones como si fuera así de fácil. Y

naturalmente nos estamos basando en unos comunicados de la fundación Santa Fe,

que es absolutamente profesional y seria. Y también no

tenemos una historia clínica porque las historias clínicas son sagradas y son confidenciales,

pero sí hay experiencias que pueden ser en cierto sentido similares y por eso

queremos tratar esto para que ustedes lo entiendan, porque yo no lo entiendo tampoco.

Por eso hemos invitado al doctor Renberto Burgos de las Priella. Él es neurocirujano con 45

años de experiencia y también a Rodrigo Caraballo. Él es neuropsicólogo

terapeuta ocupacional porque aquí hay muchos desafíos

y no sabemos si esto es como tan automático de que me levanto y sigo.

Doctor Lemberto, gracias por estar con nosotros. También trae lo del cerebro porque se lo pedí. Explícanos. Queremos

que la gente lo entienda. Naturalmente que la historia clínica es sagrada

y usted me lo enfatizó desde que aceptó estar acá. Gracias, Rafa. Un saludo muy cordial a

todos, a toda su audiencia. Mire, yo yo debo empezar diciendo de que

yo no soy el médico tratante, yo no pertenezco al equipo que está encargado

del manejo del senador. Simplemente nosotros

nos basamos en los comunicados que semanalmente

emite la fundación, donde nos cuentan cómo va el personaje.

Y basado en esos comunicados y en la experiencia de estos años, nosotros

podemos hacer algunas consideraciones, no personalmente, sino en un contexto

general que nos permita entender lo grave de la situación de estos enfermos.

Basado en eso, cuéntanos un poco de lo que usted ha visto, lo que usted tiene,

eh la experiencia, qué puede estar pasando ahí. A ver,

vamos a a a empezar como desde el inicio. Un paciente joven que recibe un

trauma por arma de fuego, tiene varios proyectiles en su cabeza,

hay que como clasificar qué tipo de heridas tiene. Hay heridas penetrantes,

es decir, se fractura el cráneo y el proyectil entra al cerebro y lesiona el

cerebro y estructuras adyacentes. Eso es un trauma muy severo en donde se

forma tres lesiones. Uno, la forma en

que penetra casi perpendicular el cráneo. Dos, la formación de la onda explosiva

que se va transformando y tres, la presencia de lo que nosotros

llamamos cavitaciones. En la medida en que la onda explosiva va

caminando, va caminando, va dejando una cavidad y esa cavidad son cavitaciones

que inicialmente nosotros definimos como cavitaciones temporales y que después en

el curso del tiempo se forman cavitaciones definidas.

El proyectil en su recorrido puede lesionar varias cosas.

Cuando un proyectil pasa de un lado a otro, hay una estructura muy importante

en la mitad del cráneo que se llama el seno longitudinal superior, que es como

el drenaje venoso de todo el cerebro y lo puede lesionar, bien sea parcial o

total. Entonces, el proyectil penetrante tiene muchas secuelas, demasiadas

secuelas, dado por su recorrido directo, por la continuidad de la onda explosiva

y por las lesiones que puede ocasionar en su camino. ¿Y eso qué quiere decir en un paciente?

Eso quiere decir muchas cosas. Uno, primero el paciente pierde el sentido.

Entonces el paciente después del trauma queda inconsciente.

Segundo, el cerebro recibe el impacto. El cerebro está en reposo y ese impacto

va desencadenando toda la secuencia. Tercero, se producen lesiones directas a

nivel de hueso, de meninges, hematomas, laseraciones y puede ocurrir como

laeraciones propias por el recorrido del proyectil.

Es una condición obviamente muy grave y tan grave es que los pacientes en un

tiempo menor de 2 horas fallece el 50%.

Y el otro 50, entonces el otro 50 alcanza a llegar a

un hospital. En el hospital se hacen las medidas de

reanimación y de esos 50, si usted lo sigue en un tiempo, 40 fallecen por complicaciones,

nueve sobreviven, pero quedan con secuelas moderadas a severas y solamente

un solo paciente regresa a su vida basal, no a su vida

ocupacional. Porque las secuelas son muy importantes.

Mire, le voy a poner un ejemplo. ¿Qué tal un paciente que tenga una ocupación

que tenga que comunicarse con la gente y el proyectil le lesiona el área del

lenguaje? ¿Cómo habla este hombre? No puede. ¿Cómo entiende? no puede.

Entonces él regresa a su vida basal, pero no puede regresar a su vida

funcional. Basal, ¿qué quiere decir basal? es las condiciones básicas en el

paciente que puede caminar a veces con ayuda, puede estar en silla de rueda, se

puede alimentar o tiene asistencia para eso. Es decir, son condiciones mínimas

de supervivencia y no se sabe que afectaron los proyectiles, ¿cierto? No, no, no sabemos, pero pero sí podemos presumir

de que el proyectil penetró, que recorrió de izquierda a derecha y

desde el punto de vista de de posición, yo diría que retroauricular hasta el

otro lado. Y estamos hablando de que el cerebro se conecta todo con todo. Esta es una

supercputadora que manda toda la información al cuerpo. Cuéntanos un poco sobre eso para entenderlo mejor,

¿no? Yo creo que el cerebro es el rey de los sistemas, el que maneja todo, el que

ordena, el que coordina, el que orienta. Yo creo que la división de que cada

parte del cerebro tiene una función es válida, pero yo no la acepto y no la

acepto por una razón muy sencilla, porque el cerebro funciona en forma integral. Le voy a poner un ejemplo. Si

yo tengo una algo funcionando aquí en el lóbulo frontal, mi lóbulo occipital está

atento en forma tal de que mis conclusiones es el el contexto de todo

el cerebro y no solamente de lo que diga el lóbulo frontal, porque si no serían

respuestas automáticas, inmediatas de defensa. Yo creo que el cerebro es un es

un sistema absolutamente complejo con estructuras superficiales profunda, pero

que su función en general tiene el contexto de integralidad.

O sea, que aquí hay una gran incertidumbre. Yo creo porque es que

usted no puede decir, este paciente responde así porque su lóbulo frontal

está lesionado. Usted dice, este paciente responde así porque su cerebro

está lesionado específicamente a nivel del lóbulo frontal. Sabemos que la

esposa de Miguel Uribe no es médica, ¿eh? Y claro que tiene una gran

esperanza. Ella hablaba de muerte cerebral.

¿Es esto posible que haya salido de una muerte cerebral basado en su experiencia? Yo creo que el el concepto

de muerte cerebral está como aceptablemente difundido

y sabemos que hay ciertos parámetros que son importantes.

Por ejemplo, el examen neurológico, por ejemplo, los test fisiológicos,

tercero, los test de apoyo. El paciente tiene que estar lejos por un

tiempo de la influencia de medicamentos para que los tres examinadores que lo

vean que son distintos, que no hacen parte del staff, cercioren cuál es su

estado. Entonces, decir que un paciente está en muerte cerebral exige tiempo.

Absolutamente claro. Y aparte de eso, el paciente debe estar lejos de la

influencia de medicamentos. Yo creo que un paciente en estado

comatoso es distinto a un paciente en muerte cerebral.

El paciente en estado de coma puede volver

el paciente en muerte cerebral. Es una condición irreversible. Pasemos ahora a

lo que tiene que ir evolucionando con un paciente de estos. Me hablaba usted de

unos comités que tienen que haber ahí y por eso hablamos de los comités porque aquí hay seriedad en este tipo de

procedimientos y no es como que alguien se va a parar de la Us y sigue su

campaña. Mire, estos pacientes tienen unos

unas fases que nosotros aceptamos muy claro.

Yo diría que la primera fase son las dos primeras horas, desde el momento del

trauma hasta el momento en que llega a la institución que lo va a atender.

Es como la fase superaguda que es clave. El tiempo es un factor decisorio.

Si llega después de 2 horas, usted tiene que duplicar las posibilidades de

supervivencia. 2 horas. Segundo, viene un periodo que nosotros

llamamos el periodo agudo, que empieza

desde ese momento de las 2 horas y dura más o menos más o menos de 4 a 5 días en

la fase que denominamos como fase aguda. Después del quinto día viene la fase

subauda que puede durar hasta el mes. De allí en adelante, de acuerdo a su estado

de conciencia, nosotros lo vamos clasificando. es un paciente que tiene un estado de

conciencia mínimo, o sea, que responde un poquito o es un paciente que ya está

mucho más profundo y tiene un estado que se inicia con el estado vegetativo.

Entonces, las fases nos permiten a nosotros definir en el tiempo cómo va la

evolución. Recuerde que los pacientes en cuidado

intensivo no están solos, tienen un grupo integral que lo va manejando. Si

el paciente tiene un problema pulmonar, pues además de los intensivistas, usted

llama al neumólogo para que lo ayude. Si el paciente tiene una infección o se

gana una infección, usted llama al comité de infección después de que el infectollo a cargo da el concepto. Es

decir, hay una serie de comités que supervisan

la medidas que el médico individual está haciendo. El neurocirujano, por ejemplo,

se apoya en las juntas médicas de su grupo y va contándole a los compañeros

cómo va la evolución. Eso es algo que yo diría rutina, eso es algo muy normal.

Ahora bien, hay comités que son como comités especiales que entran a jugar en

ciertas circunstancias. Una cosa es el comité, por ejemplo, de ética. Entonces, un paciente que está en

un estado muy lamentable, no se puede seguir haciendo cosas porque el comité

de ética se reúne y dice, “Este paciente no tiene las condiciones neurológicas

para hacerlo.” Entonces, el comité de ética responde al llamado individual, al llamado de

cuidado intensivo y hace parte como como la delegación de la dirección de la

clínica para que todas las cosas vayan marchando en línea recta. Y aquí hay una

gran presión mediática por él, por Miguel, por lo que significa

él y también porque este atentado ha

unido el pueblo colombiano.

¿Qué tanto influye esto? Esa es una pregunta complicada

y complicada por por varios puntos. Yo creo que no hay duda que este

atentado individual ha movido al país,

lo ha movido bajo el criterio de optimismo,

bajo el criterio de rabia, bajo el criterio de escosor.

Porque yo creo que que un individuo menos de 40 años recibe un atentado.

Esto es una bofetada a la democracia y a la institucionalidad. ¿Hasta qué punto

la influencia mediática incide? Hombre, yo creo que sí, pero hay que

estar por lo menos el grupo tratante como lo más distante posible para que

las conductas médicas tengan un fundamento clínico, pero yo no puedo

tener una conducta médica basado en lo que los medios dicen, porque los medios,

como usted anotaba inicialmente, dicen cosas que son ciertas, pero a veces se

le se les va la mano y dicen cosas que son falsas, sobre todo las redes sociales, naturalmente.

Entonces, yo creo que hay que tener como un criterio sano, objetivo de qué es lo

que yo voy haciendo de acuerdo a los protocolos médicos, de acuerdo a las fases en que el paciente tenga, de

acuerdo a la respuesta que el paciente tenga. Es decir, usted no puede saltarse

el protocolo médico por influencia mediática. Yo pienso que eso es muy

difícil y es muy complicado y a la larga daña al paciente. A la larga daña al

paciente. El hecho de que esté con vida, ¿qué significa?

Mire, uno en estas fases de tratamiento del mes, uno lo empieza con la fase que

yo llamo de resucitación. Resucitación.

Luego viene la parte de la reanimación en donde el paciente es sometido a

cirugía y tiene unos protocolos que se sigan en donde después de la cirugía hay

un protocolo de soporte ventilatorio, hay un protocolo de soporte

hemodinámico, hay un control de infecciones, hay una profilaxis de convulsiones. Entonces son

protocolos que se sigue. El paciente nos va diciendo cómo acepta

él los protocolos. Si un paciente está con un soporte hemodinámico,

es decir, su corazón, sus líquidos, sus dureces y uno ve que está con buena

atención, que está eliminando bien para que lo usa, no vale la pena. Yo se lo

quito porque el paciente espontáneamente me ha dicho que el soporte hemodinámico

no se necesita. Pero si un paciente tiene un soporte ventilatorio,

como es el caso de ahora. Claro, con el soporte ventilatorio y yo

intento bajar la frecuencia del ventilador o le quito unas horas y el

paciente hace, por ejemplo, hipoxemia, o sea, falta de oxígeno, pues, hombre, yo

no lo puedo hacer. Yo tengo que seguir el soporte y el paciente me va diciendo,

“Mire, déjemelo 12 horas, déjemelo 6 hora, pero deme ayuda porque mis

pulmones todavía están débiles y yo necesito que él vaya, que él vaya

cogiendo fuerza. Y ahora pasemos a lo de la neurorehabilitación.

Él está en su cubículo, eh, él está inerme o hay ciertos aparatos

que hacen que sus músculos se vayan moviendo para que la atrofia no sea tan

severa. Explícanos un poco sobre eso para pasar a al doctor Rodríguez. Sí. Mire, yo pienso que la atrofia por

desuso es algo que uno ve, un paciente que está en cuidado intensivo, está

quieto, no se le buen las piernas, hombre, se va atrofeando, se va adelgazando. Entonces, lo que nosotros

hacemos es después de unos días de la fase inicial se llama al grupo

complementario, que es el grupo del del fisioterapeuta

o el grupo de la persona encargada de la terapia física que tiene todo el complemento para que vayan haciendo los

movimientos pasivos de las extremidades. Entonces le mueven las piernas, le

mueven los brazos para que no exista debilitamiento, esa atrofia tan marcada

del paciente en USI. En la medida en que el paciente va dando, nosotros vamos

trayendo más personas en el sentido de que va a ser la terapia física,

luego la terapia ocupacional. Pero, ¿qué tal, por

ejemplo, que el paciente no responda? ¿Para qué traigo yo a la neuropsicóloga?

tenía sentido de de qué va a hablar con una una persona que no le entiende. Pero

cuando comienza él entender las cosas, saber las cosas, yo traigo a la

neuropsicóloga y comienzo como a ubicarlo en el sitio.

El médico psiquiatra y por Dios es importantísimo, pero es importantísimo

si el paciente está despierto. Pero voy a ir un psiquiatra aquí a hablar con usted y usted está dormido. No hacemos

nada. Yo necesito que las condiciones mínimas del paciente estén adecuadas

para que responda a los estímulos. Eso es fundamental en cualquier ejercicio de

rehabilitación. Mire, en síntesis, la rehabilitación

es el camino que un grupo de profesionales elaboran para que el paciente regrese lo

antes posible a su vida basal. Y ahí pasamos en que el paciente esté en

condiciones basales de recibir un tratamiento. ¿Cuáles son esos desafíos, Dr. Rodrigo,

de esa persona? Porque esto toma mucho tiempo y también

tiene muchos detalles. Entramos a evaluar cómo responde a los estímulos desde los sentidos, cómo está

su respuesta refleja. Esto casi que eh demora un mes en todo este proceso de

estimulación con un sin número de estrategias, con un sin número de de técnicas desde la neurorrehabilitación,

buscando esa respuesta sobre todo inicial desde los sentidos. Posterior a esto que vemos una respuesta, pues ya

entramos un poco más eh a trabajar otras funciones, ya una respuesta, es muy importante que haya una comunicación por

parte del paciente para desde ahí saber y medir hasta dónde vamos a adelantar el

proceso de estimulación. Si bien hay casos donde definitivamente llegamos hasta la movilización pasiva y no

podemos seguir avanzando más en el proceso porque pues no hay respuesta por parte del paciente, es decir, nos

quedamos en toda la asistencia a nivel motora. Hacemos uso de técnicas que nos permitan o herramientas o instrumentos

que van a facilitar cierta movilidad, pero no podemos avanzar en el proceso de rehabilitación. En el componente

rehabilitación manejamos también unos tiempos donde se espera que en un mes uno ya haya accedido a ciertas

interacciones con el paciente. Ya no solo centrado en los sentidos, sino pasados los dos meses uno haya podido

tener una interacción mayor donde empiezan a entrar más profesionales de la rehabilitación y ya no solamente nos

quedamos con fisio y terapia ocupacional, sino también ingresa terapia de lenguaje a facilitar la

comunicación, los procesos de alimentación, procesos de interacción a nivel social. Pero pues esto solamente

lo vemos digamos que un poco a la respuesta que vaya dando el paciente en general.

Luego de que pasamos este tiempo que se convierte en un tiempo eh muy fundamental para nosotros desde el

componente de rehabilitación, esos tres primeros meses juegan un papel fundamental porque hemos vamos viendo

cómo se mantiene una funcionalidad e independencia en componente físico. Es

decir, el paciente se siente, el paciente agarra, el paciente lanza, el paciente toca y da respuesta sobre todos

sus estímulos. Luego que pasamos un poco esos tr meses al componente eh físico, ya entra la parte de neuropsicología que

entramos a evaluar todas las funciones y los procesos a nivel cognitivos. Como lo decía el doctor, no podemos entrar

primero desde el componente neuropsicológico porque el paciente no se comunica y para nosotros saber

realmente cuáles son las alteraciones a nivel cognitivas, necesitamos aplicar pruebas,

pruebas que necesitamos, por supuesto, que el paciente se comunique. Desde ahí la la rehabilitación se convierte

también en un proceso de habilitación. en los procesos de la experiencia que he venido teniendo, pues uno tiene que

hacer ayudas eh de ciertas herramientas que le permiten, por ejemplo, al paciente caminar, es decir, no el

paciente al mes empieza a caminar, sino de transcurrir por ciertos procesos donde se facilita la fuerza, se facilita

la resistencia, se trabaja un poco el control motor, se da respuesta también a

esas funciones primarias desde el componente físico y es que sea independiente que se pueda movilizar,

que pueda llevar llevar la cuchara a la boca, e que pueda sentarse, pararse

también con asistencia, pero que haya un nivel de funcionalidad. Poco a poco vamos retirando esas ayudas y también

vamos midiendo esa respuesta que va teniendo el paciente. Sin duda, en este caso por la pues tenemos una pasticidad

que puede ayudarnos, pero también podemos pensarnos que según las alteraciones ya provocadas en el trauma,

pues no se debe una respuesta muy asertiva dentro del proceso de rehabilitación. Casi que nosotros empezamos a hablar que ese proceso

fundamental de rehabilitación, porque lo que venía hablando antes se conoce como estimulación. Si bien se enmarca en el

concepto de la rehabilitación, nosotros lo que hemos venido en las etapas iniciales es estimulando, estimulando el

proceso de marcha, estimulando el proceso de agarre para que nuevamente se reincorpore esa funcionalidad o esa

función en el individuo. ¿Cuánto tiempo se demora esto? Y ahí paso de nuevo a cómo comencé el podcast.

en donde gente dice, “No, él se va a levantar y va a seguir a en la campaña y

será el próximo presidente.” Basado en lo que usted ha visto de eh pacientes

USI que pueden estar 2 3 meses en la UCI, ¿cuánto tiempo toma eso?

Bueno, determinar un tiempo sí que es difícil, ¿sabes? Porque por las más de

1000 estrategias que utilicemos en el proceso de rehabilitación o de estimulación inicial para garantizar esa

funcionalidad, sobre todo que pienso yo, desde la funcionalidad es donde realmente empieza el proceso de

rehabilitación, pues podemos esperar muchas cosas allí y eso depende mucho del paciente, depende de la capacidad de

respuesta y del daño también que haya tenido el paciente, porque si bien, como lo mencionaba, tenemos unos tiempos

estipulados ya dados por la literatura que no es en general, o sea, a veces como para tener un marco de referencia,

para desplegar ciertos procesos de rehabilitación. No podemos con certeza decir que a un mes, a 2 meses, a 3

meses, a 4 meses, el paciente va a ser funcional. Adicional a esto, antecede un trauma y si bien después de los 6 meses

logramos cierto nivel de funcionalidad, inclusive al año seguimos ganando funcionalidad, te necesitamos hacer

adaptaciones en el componente ocupacional. En la mayoría de pacientes que yo he atendido se necesita para

reincorporarlo en ciertas actividades, no en la actividad que venía desempeñando, sino en ciertas

actividades, hacer un diseño de todas esas actividades que se van a brindar

como mecanismos de apoyo para que él pueda ser funcional e independiente. Entonces, fíjate que uno a veces observa

pacientes que han transcurrido un año en la rehabilitación, que a las 2 años están iniciando un proceso de

acercamiento a ciertas actividades con aditamientos dentro de esa de ese acercamiento. un aditamiento como una

silla de ruedas, un facilitador para comunicarse, un facilitador para movilizarse sin silla de ruedas y no

basta o muletas, pero no lo hace de forma exitosa, es decir, como lo venía

haciendo antes del trauma cranoencefálico, sino de sino eh con todas las ayudas técnicas que se le

brinda y lo hace con ciertas dificultades. Sí, doctor. Mire,

de las preguntas más frecuentes que yo he recibido

es, ¿cuánto dura el proceso de rehabilitación?

Y yo le respondo simplemente años, años y años.

Nosotros al grupo de rehabilitación le entregamos un paciente

sin una vía. de retorno a su vida normal.

Ellos tienen que diseñar esa vía. Es como cuando usted va a hacer una vía de

aquí a Montería, no existe la vía y usted tiene que meter

la máquina y todo y usted primero quita el bosque y luego hace la vía y luego

vienen todos los aparatos que la van adecuando hasta que llega un momento que

de pronto se puede colocar balastro y luego después se se pavimenta un poquito

y en forma suces. Eso es el proceso de rehabilitación.

Tenga en mente siempre que eso son años, años, porque

reintegrar el paciente a su vida basal, luego a su

vida ocupacional exige tiempo, constancia y

perseverancia. Hay pacientes que a los 3 meses abandonan la la cosa. Hay pacientes

disciplinados, fuertes y todo, que llevan un año y quieren más y más y más.

Entonces, yo diría que el principio el concepto es de años, pero todo esto es

incierto. Y lo que pasa

es que todos queremos un milagro. Hay que tener fe, hay que tener oraciones

colectivas, hay que tener ganas y hay que transmitirle al enfermo eso para que él

también tenga la voluntad de salir adelante.

Creo en los milagros con evidencia médica,

pero no creo milagros con evidencia médica, pero lo

que no creo son en los milagros aislados e individuales.

Los milagros están, pero acompañado del tratamiento y de la evidencia

médica. Doctor, gracias. Esto es muy importante porque todo esto

lo tenemos que aterrizar de una manera realista y tenemos que

verlo de esa manera. Sabemos que usted eh está hablando basado en su

experiencia y no específicamente sobre este caso por lo que hablamos

desde un principio. Doctor Rodrigo, muchas gracias. Doctor Renberto, sé que usted tiene que

salir corriendo porque tiene una cirugía, está mirando el reloj constantemente. Muchas gracias y a todos

ustedes. Muchas gracias. Era para mí muy importante. Tuve la oportunidad de conocer al senador, a tenerle un gran

respeto, pero también es un ser humano. Y bueno, muchas gracias por su sintonía.

[Música]